2020年09月22日 18:00:00
来源：肿瘤情报局
文/张洪涛 宾夕法尼亚大学医学院 副教授
核心提要
1.国内两款新冠病毒灭活疫苗价格出炉，一针300元、两针600元。目前已有10万多名高危人群接种疫苗，无一例明显不良反应，无一人感染。
2.有说法称美国的新冠疫苗将是免费的，这并不准确。8月份，美国辉瑞和合作伙伴BioNTech（德国）宣布，已经与美国政府达成预先购买协议。但政府买单的只是批发价，疫苗运输、储存、注射是否还有额外的价格都是未知数。
3.需要指出，目前美英俄的疫苗，都不是灭活疫苗，是RNA疫苗和腺病毒疫苗，生产过程中不需要新冠病毒。而中国的灭活疫苗生产过程比较复杂，生产成本及维持生物安全性的成本都比其他疫苗高。
4.鉴于中国目前对疫苗没有急迫的需求，解决疫苗价格问题除国家出手外，还可以“等”。目前可以让疫苗企业较灵活地商业定价，将疫苗以合理价格提供给更为急需的国际市场，而国内部分急需的人可以自费注射 。
国内两款新冠病毒灭活疫苗价格出炉，
一针300元、两针600元，定价依据何在？
已有10万多名高危人群接种疫苗
9月22日，香港《南华早报》消息称，中国两款灭活疫苗正在申请药监部门的有条件批准，一旦获得批准，疫苗最高定价为600元（88美元）。目前这两款灭活疫苗，都需要接种两针，每针的价格是300元。
国药集团的灭活疫苗，之前已紧急提供给一些国企的出国人员以及高危人群自愿使用，许多在海外工作的人员、外交以及一线医护人员进行了施打。目前已经接种了数十万人次，无一例明显不良反应，无一人感染；其中打完疫苗之后去海外高风险国家和地区的数万人，截至目前实现了零感染。
国药集团旗下两款疫苗，已于七月全部进入第三阶段试验，预计在12月底上市。其董事长刘敬桢曾透露，一针疫苗剂量是4微克，保护率100%，需要2针，价格应在1000块钱以内。2针不到1000元的说法引发了网络热议，因为这个价格超出了很多人的预期。曾有媒体以1000元的定价，算了目前十万紧急接种者的收入，已经是一个惊人的数字。
对于疫苗定价问题，国药集团中国生物技术股份有限公司副总裁杨汇川曾做了回应。他表示，在正式上市以前，这个产品尚没有定价，但会充分考虑它的可及性、安全性、有效性和人们的支付能力来确定其价格。
据悉，疫苗的最终定价并不掌握在疫苗研发公司手中，政府监管部门也会介入到定价中来。国务院联防联控机制科研攻关组疫苗研发专班工作组组长郑忠伟日前明确表态，新冠病毒疫苗属于公共卫生产品，只能以成本作为定价依据。疫苗价格不会受常规市场供需关系所左右，最终价格肯定比上述的说法低。
目前每针300元，两针600元，可能是国药集团综合成本以及民众可以接受的能力，给出的一个基本定价。但国药集团并没有透露定价的依据以及考量。
300元一针，贵不贵呢？这要看从什么角度来看这个问题。
目前全球的新冠确诊人数超过3000万，死亡接近100万，疫情结束遥遥无期。中国的疫苗企业能在第一时间把疫苗的临床研究推进到了三期试验，而且有可能在全球最先获得三期试验的结果，这是一份令人骄傲的成绩；中国研发的新冠疫苗，同时在国际上一些国家进行大规模的3期试验，这也是史无先例的；国药集团的灭活疫苗，获得了阿联酋的紧急批准，这也第一款被其他国家认可的新冠疫苗。
所以，中国的新冠疫苗是一个成就，而之所以有这个成就，不只是疫苗企业对疫苗研发、生产、临床试验的投入，有关科研院所之前分离、获取新冠病毒毒株的努力也是功不可没。
如果证明疫苗可以让接种者获得保护，不用再担心病毒的侵扰，那300元一针，真是太便宜了。
以流感疫苗为例，在北京，今年自费流感疫苗最贵的是流感病毒亚单位疫苗，每支168元，一般的三价成人流感疫苗中标价格为40至50元。以此为参考的话，疫苗的定价，显然又略贵了些。南华早报的消息还称，相比目前已进入三期临床试验的另外六款欧美新冠疫苗定价，似乎这个定价则比其他疫苗领先。
定价两针600元，还需考量全民接种的实际情况， 据报道，国内目前仍有“数亿中低收入及以下人群，他们平均每个月的收入也就1000元左右”。这里1000元应该是个中位数，并不是所有这些人月收入都在1000元以下，但可以肯定的是，如果要接种疫苗需要花费600元，这意味着至少有几亿国人需要花费半个月的收入。
他们会愿意吗？
疫苗不是奢侈品，注射疫苗的目的，是为了获得免疫保护。对于一个社会来说，如果注射疫苗的群体达不到大多数，将无法获得群体免疫，疫情还是会出现，会对整个社会的经济生活带来重大影响。
据最新的消息称，国家相关层面目前正在探讨，在疫苗年底集中上市后，推出集中采购或者将疫苗纳入医保的可能。
国外新冠疫苗如何定价：
辉瑞疫苗每剂价格19.5美元，
阿斯利康2.5美元，强生10美元，
Moderna公司疫苗定价50美元，
俄罗斯疫苗定价10美元
国际上有一个“COVID-19疫苗全球获取保障机制”（COVAX），这是全球疫苗免疫联盟（GAVI）、流行病防范创新联盟（CEPI）和世界卫生组织（WHO）专门为促进疫苗的研发和生产，并公平获得新冠疫苗的机构。COVAX的调查报告认为，新冠疫苗在富国和穷国将应该有不同的价格，在富国价格可以高一点，但是在穷国必须便宜一点。对于富国来说，每剂疫苗最高价格不应该超过40美元。
按照这个价格估算，两剂疫苗总价格为80美元，约560元人民币。所以，如果中国的疫苗定价为600元两剂，那说明是按富国的标准定的价。
不过，在这个价格中，COVAX也考虑到了“速度溢价”，也就是最先研发出来的疫苗，应该获得相对较高一些的价格，这是对研发的鼓励，也是市场的需求机制。
有一种说法，说美国的新冠疫苗将是免费的。这个说法并不准确。在8月份，美国辉瑞和合作伙伴BioNTech（德国）宣布，已经与美国卫生与公众服务部（HHS）和国防部（DoD）达成预先购买协议，将提供1亿剂新冠疫苗，价值19.5亿美元。所以，根据这个商业购买合同，每剂疫苗的价格是19.5美元，目前看来是政府买单。但是，这只是疫苗的批发价，疫苗运输、储存、注射是否还有额外的价格？都是未知数。即便最后接种疫苗的人不需要自己付钱，但也是保险和政府买了单。
辉瑞对于新冠疫苗的定价，参考了目前季节性流感疫苗的价格。两剂疫苗的价格是40美元，是流感疫苗的7折价格。
在北京，今年自费流感疫苗最贵的是流感病毒亚单位疫苗，每支168元，一般的三价成人流感疫苗中标价格为40至50元。
辉瑞的疫苗候选产品是BNT162，目前还在进行3期临床试验。与美国政府的商业采购合同，至少需要疫苗获得紧急批准（“紧急使用授权”）之后才能生效。如果临床试验达不到效果，美国政府不会付一分钱。
辉瑞也不是美国唯一有候选疫苗的公司。在7月21日举行的美国国会听证会上，阿斯利康生物药物研发负责人Mene Pangalos表示，将以成本价向美国提供3亿剂新冠疫苗AZD1222。在之前，阿斯利康与欧洲“包容性疫苗联盟” 签署过一份预先购买协议，也将提供3亿剂AZD1222，“无利润”价格为7.5亿欧元，所以每剂的价格为2.50欧元。
在此听证会上，美国强生公司也表示将在新冠大流行期间，以成本价格提供疫苗，而此前强生公司CEO保罗·斯托费尔斯（Paul Stoffels）曾表示，该公司疫苗的价格约为每剂10美元或10欧元。
目前阿斯利康和强生的疫苗，也都还处于3期临床阶段。
当然，并不是所有公司，都愿意用成本价格提供疫苗。美国的Moderna公司表示，该公司目前在进行临床试验的RNA疫苗，未来每剂价格为50～60美元。
中国的新冠疫苗，到底应该什么价位？
会免费给国人施打疫苗吗？
目前国药集团的灭活疫苗，已经获得了阿联酋的紧急批准，但是该国并没有公布价格。从一般的定价操作分析，国药集团疫苗在国内的定价，也将会影响到在海外的定价，如果国内定价过低，不可能以较高的价格提供给海外。
在仅仅完成2期临床之后，俄罗斯正式批准了自己研发的腺病毒载体疫苗。目前还没有公布国内的价格，但表示将以10美元两剂的价格，提供给其他国家。
需要指出的是，以上美国、英国、俄罗斯的疫苗，都不是灭活疫苗，是RNA疫苗和腺病毒疫苗，生产过程中不需要新冠病毒，而中国的灭活疫苗生产过程比较复杂，需要先放大培养活病毒，生产成本及维持生物安全性的成本都应该比其他疫苗要高，不可能像阿斯利康的腺病毒载体疫苗一样，达到每剂2.50欧元的成本。10～20美元的成本，应该是能够达到的。
之前网络上曾经有传言，说两剂灭活疫苗的价格是1000元。从1000元到目前的600元，灭活疫苗价格已经向国际价格靠拢了，但是还有差距。说实话，即便是以流感疫苗168元的自费价格作为参考，还是会有很大一部分国人不愿意自己掏钱打新冠疫苗。
大胆猜测一下，要解决疫苗的价格问题，可能只有再次请国家出手，以100元一剂左右的价格集中采购，再通过医保来支付部分甚至大部分费用，这样才能大规模推广接种。但是，从今年9月1日开始，预防性疫苗已经不被纳入《基本医疗保险药品目录》了。
鉴于中国目前基本没有疫情，对疫苗并没有急迫的需求，也许还有一个办法：等。目前可以让疫苗企业比较灵活地商业定价，让企业将疫苗以合理的价格提供给更为急需的国际市场，同时国内部分急需的人可以自费注射 。
如果临床试验顺利，在今年年底会有数款疫苗在各国获得批准，在第一波刚需得到满足之后，疫苗的国际价格在明年将会下降，到时候集中采购的价格可以更低，国家、医保的负担都会大大减轻。
中国能够控制住疫情，是花了很大代价的，应该合理获得一些应有的红利。
当然，不管疫苗如何定价，前提还是先要获得批准。
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