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标题: 戒烟！ [打印本页]

作者: 棒棒糖 时间: 2016-3-2 19:24
标题: 戒烟！
美国国立综合癌症网络（NCCN）就癌症患者拟定了新的戒烟指南，一位作者认为“做到更好”是该指南的初衷。（第20届NCCN年会）
指南专家组主席Peter G. Shields解释道，卫生机构缺乏“系统性、一致性的机制用于促进癌症患者戒烟”，NCCN指南恰好弥补了这一空白。近20%~30%的癌症患者吸烟。Shields在其工作中发现，约50%的肺癌患者为吸烟者。戒烟的益处数不胜数，有太多证据支持。尤其是癌症患者而言，戒烟可改善预后。不戒烟会增加死亡风险，也会增加原发、继发肿瘤风险。
权威性较低的证据表明，吸烟会增加继发肿瘤的风险，还可能导致治疗疗效不佳，也会增加治疗相关毒性反应的发生。
诊断肿瘤是个“教育患者的机会”
Shields解释表示，尽管戒烟对健康有诸多益处，即使诊断肿瘤是“教育患者的机会”，但仅有约50%的肿瘤医生会建议患者戒烟。
临床医生规劝患者戒烟有收益么？相关政策支付各异，NCCN声明表示。
指南传达的信息之一是，有多种既定方法可帮助患者戒烟，但临床医生首先必须明确持续吸烟的患者处于哪个阶段。三个大类包括不吸烟者、当前吸烟者和曾吸烟史者。
对于曾吸烟史者（包括此前30天内未吸烟者），临床医生应根据再次吸烟风险对患者予以分层。
存在以下标准中的一项或多项即表明存在高复吸风险：欲望强烈、压力加大、与吸烟者同居、戒烟不到1年、目前在接受戒烟治疗、吸毒（包括大麻）。
针对高复吸风险患者的干预措施很多，有药物疗法和行为疗法。但患者必须“做好戒烟准备”，同时也要明确戒烟日期。未准备好的患者应给予尼古丁替代疗法（NRT）或瓦伦尼克林（Chantix，辉瑞制药），让其明白戒烟的益处。
可使用的工具
电子烟以及“辅助”手段，如针灸、催眠和营养补剂都是不提倡的，因为这些方法的效果尚缺乏充足证据证明。然而药物疗法是有效的，推荐使用。
药物疗法有三线选择。
一线推荐联合NRT（尼古丁贴片外加短效润喉糖、口香糖、吸入剂或鼻腔喷雾剂）。另可选瓦伦尼克林。
二线推荐两种联合用药方案，即瓦伦尼克林加NRT或安非他酮加NRT。
三线药物推荐有三种选择，即瓦伦尼克林加安非他酮，联合或不联合NRT；去甲替林（一种三环抗抑郁剂）；还可选择可乐定，用于治疗高血压的α2-肾上腺素能受体激动剂。
药物治疗需注意一些用药事项。使用瓦伦尼克林和安非他酮须监测患者是否出现精神症状或精神症状加重。服用MOA抑制剂或他莫昔芬的患者、闭角型青光眼患者以及有癫痫风险的患者，禁止服用安非他酮。
行为疗法是戒烟的基础之一，包括帮助患者明确一些“危险”情况（如压力、酗酒、其他吸烟者及其他冲动诱因）。患者需培养一些处理技巧以尽量避之，。
显而易见，没有行为疗法的单纯药物治疗，癌症患者的戒烟效果较差。
相对于简单治疗，更推荐强度较大的、存在量效关系的行为疗法。通过私人会面、电话或小组讨论的形式进行劝戒。行为疗法是根据患者对尼古丁的依赖程度和戒烟史予以定制的。
多管齐下是促进戒烟最有效的策略，其中包括循证医学支持的药物干预、行为规劝以及随访，确保患者成功戒烟。

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