未来几年医院的日子将十分难过

预测专家

目前民营医院面临的最大挑战是全国各地的公立医院大肆扩建，动不动就是扩编数百上千张床位，建房容易，国家给了专项建设资金，买设备也不难，由财政和银行作后盾，人才呢，公立医院独有的优势，使其具备吸引医学院校最优秀的毕业生和基层医院中青年医疗骨干的能力，并可用编制、工作环境、优厚待遇（包含学术、培训、职称等非物质待遇）来吸引民营医院中优秀的医护人员，尤其是中青年业务骨干。

今后几年，民营医院将要面临的最大挑战不仅是招揽专业人才的困境，更有被公立医院「虹吸」导致人才流失的危机。

医院最具价值的资产既不是房屋，也不是设备，而是医疗团队！前两者有钱都能办到，但一个成熟的医疗团队需要经过许多年的磨合，才能逐渐形成共有的价值观和目标、行动标准及行为习惯，这绝对不是有钱就能快速建立起来的。

医院之间竞争的核心说到底就是人才的竞争！绝对弱小的民营医院怎能与绝对强大的公立医院竞争？尽管国家相继出台的一系列文件明确提出要限制公立医院扩张和鼓励医生多点执业，甚至提出了公立医院规模的详细标准和医生多点执业的操作流程，但事实上这些要求和标准并非具有强制性，尤其是国家卫计委出台的文件要求，其强制力更加可疑。

对于限制公立医院扩张和鼓励医生多点执业，国家卫计委与地方政府的目标是不一致的，这点从政府不断加大对公立医院建设投入即可见一斑。医院作为民生工程之一，解决群众看病难的问题是各级地方政府的既定目标，地方政府绝对希望公立医院越大越强越好，无论出于公私，院长当然也希望自己管辖的医院越大越强级别越高越好，不仅是希望，而且是渴望，并为此提供政策、土地、资金、人员编制、人才引进、贷款担保等各项支持。

卫计委制定的政策在地方政府眼里，仅仅是实用主义的工具而已，而地方卫计委领导、公立医院院长的任免、评先评优、提拔重用，均由地方党委和政府管控，与国家卫计委基本上毫无关系。

因此，国家卫计委限制公立医院扩张的要求与地方党委和政府目标不一致时，地方卫计委领导和公立医院院长会毫不迟疑的听从地方党委和政府的意见，从而使「限制公立医院扩张」和「医生多点执业」的政策成为一纸空文。

无论国家出台多少鼓励支持社会资本办医的文件，只要不能真正控制公立医院的扩张，民营医院就没有春天，就永远长不大长不强。

所以要想扶持民营医院的发展，国家必须出台权威性高、可操作性强的政策和措施，真正遏制地方政府领导和公立医院院长过度扩张公立医院。

未来三至五年，民营医院将处于非常艰难的生存环境，原因有三：

1、近几年公立医院大规模扩张，医疗用房、医疗设备基本均已到位，投入使用需要招聘大量医护人员，公立医院的品牌、环境、社会地位、学术地位、技术水平、设备配置、病人数量、个人收入、职称晋升、事业编制等方面的优势，必将吸引大量民营医院医护人员尤其是年轻的优秀医护人员大量流向公立医院，使民营医院出现人才「大失血」险状；

2、公立医院的医联体建设，将各下级医疗机构纳入其医疗联合体，从而垄断病源，使民营医院无病人可医；

3、利好社会办医的国家政策，玻璃门、弹簧门现象依然无实质改变。试想，医护人员大量流失，病人来源被阻断，民营医院社会美誉度又低，这样的环境下，民营医院如何生存？

但三至五年后，相当一部分公立医院的生存也将面临挑战，原因有三：

1、国家经济进入新常态后，财政收入下降，国家难以再投入大量资金用于补充医保资金池；

2、医保资金吃紧，医保部门控费，必然导致公立医院医疗费用降价，而降价的对象首先是药品、耗材供应商，当药品耗材供应商的利润降低到没有「医生利益再平衡」空间后，医生护士的实际收入将大幅下降，医生护士的工作热情和工作积极性也必然大受打击，甚至出现消极怠工推诿病人现象，时间一长，势必影响医护人员尤其是高水平医护人员就业选择以及病人的就医选择，人才和病人将会流失；

3、经历前三至五年的艰难奋斗，能生存下来的民营医院在品牌、环境、社会美誉度、技术水平、设备配置、个人收入等方面具备一定的优势，当公立医院的人才和病人开始流向这些民营医院时，公立医院的生存将面临挑战。

采访嘉宾信息：

余小宝

2016 中国医疗行业品牌传播高峰论坛学术品牌与患者品牌论坛嘉宾

广西广济医院集团董事长，医学硕士，公共管理学博士，内科主任医师，内科学教授；广西民营医院协会常务副会长，广西医学专家协会副会长，福建省医疗器械学会副秘书长

小桥流水人家

大毛病去大医院，小毛病去小医院，甚至民营的都没事。

金猪

医院去不起。

预测专家

我们医院的护士有的下了夜班去麦当劳打工，一个月五百块钱工资怎么过日子？护士荒问题，是因为薪酬制度改革没到位，所以一定要很快的启动薪酬制度改革。

我们应该多跟法学界沟通，法学界目前对我们医疗行业的特殊性还是了解不够深入的。

大家对现在的大课题都被院长和领导们拿去有意见，这样滋生了不少学术腐败。

为什么进三级医院病人那么多呢？是医院分一级、二级、三级造成的副作用。

规培的人员待遇非常低，在北京一个月就拿三千多块钱，根本无法生活。

专培问题我强烈要求要停止。

对于莆田系和坑蒙拐骗起家的，要严格控制和监管！

中药饮片加成一定要保留。

【本文为温建民在2月22曰国家卫生计生委召开的座谈会上的发言】

感谢李斌主任和卫计委的领导，请我来参加这一次的会议。我想讲几个问题。

1医调会在体现公平公正方面起了历史倒退的作用

第一、关于调动医务人员积极性的问题。

我非常同意何维主席讲的譬如农村的改革开放，是农民获得利益，要关照、关注三农问题，特别是农民的权益得到提升，农村改革才能获得成功的。同理，医改要成功，医务人员的积极性一定要调动起来。没医务人员的满意和配合医改不可能搞好。

刚才大家讲到提高医务人员待遇问题，想补充的一点就是我们应该多跟法学界沟通，法学界目前对我们医疗行业的特殊性还是了解不够深入的。比如说表现在之前高法对医疗纠纷的举证倒置法规，造成了我们医疗卫生行业的一个倒退，造成了看病难、看病贵和医生过度治疗、过度检查，都与出台这个法规有关系，还有后来出台的侵权法，还是没能从根本上扭转这个局面。

所以医疗损害和医疗纠纷按照侵权法来处理，我认为是非常不合理和不公正的；医疗纠纷按照侵权法来处理是对医药卫生系统、特别是医护人员非常不公平，也非常没有正义的。如建立在一个无过错赔偿的基础上的来赔医疗纠纷，不能体现我们法律的公平正义。

我们设立了医调会，做了许多抹稀泥的事，在体现公平公正正义方面起了一个历史倒退的作用。医疗纠纷的赔偿，在没有医疗事故的情况下就不应该赔的，现在为了这个所谓的稳定，把公平公正整个颠覆了。另外，卫计委要推动强制医责险和手术险的实施，这样能保证医患双方利益，如无过错医疗纠纷赔偿可由保险公司赔偿。

卫计委应该多跟媒体沟通，要多正面的宣传和积极的引导，春节期间，中央电视台也提到了一百万医务人员春节不休息，战斗在一线，这是央视媒体第一次春节展示我们医务人员的辛勤劳动，重塑我们的白衣天使的形象。还有我觉得不要老宣传一些好的、什么病都能治好的事例，也应该给老百姓多讲些失败的病例，因为有一些意外和复杂的病例，让老百姓认识到医生也不是万能的。对于突发的卫生公共事件，我们一定要主动地出手，不要等到媒体爆出了我们才来进行评析，一定要应急措施和预案。

2大课题都被领导们拿去了，滋生了不少学术腐败

第二，我想讲关于去年国务院出台了一个优化学术环境的文件，即国办发[2015]94号文，提到了科研院所去行政化这个问题，我觉得卫计委应该出台相应文件来具体的实施。

卫生计生系统有很多科研机构，大家对现在的大课题都被院长和领导们拿去有意见，这样滋生了不少学术腐败。如重点学科评审就出了事。要是早出台去学术化去行政化的具体措施，就能保护好多同志不犯错误。

3规陪人员待遇非常低，根本无法生活

第三关于规培、专培和护士规培的问题。

现在规培制度，初衷是好的，但是水土不服，存在很多问题。规培的人员很不满意，待遇非常低，现在北京的生活成本很高，在北京一个月就拿三千多块钱，根本无法生活，有的靠贷款读了五年书，再来三年规培，实在是受不了，应该加大对他们的扶持和补助力度。

还有个问题，规培水平参差不齐，规培出来的医生就像一个车子，出来的产品有次品有裂纹。所以要加强管理，提高规培单位和规培老师的积极性，老师也没有积极性，规培生就成了他们的累赘，不受重视，甚至还不如自己科里的一个新来的医生。

再有，为什么进三级医院病人那么多呢？我觉得是医院分一级、二级、三级造成的一个副作用，八、九十年代基层医院的病人很多，自从有三级甲等医院，病人都往上一级医院跑。