关于卵巢肿物——你必须关注的四大问题

淡梦未相惜

女人都有两个卵巢，位于子宫的两侧，盆腔的深处。青春期卵泡开始发育，分泌雌激素、孕激素及雄激素，并逐渐成熟而排卵，发挥内分泌及生殖功能。小小的卵巢可不一般，虽然被隐藏在盆腔深处，但在女性的一生中都可以兴风作浪，形成大小不等、囊实不一、良恶不清的卵巢肿瘤，影响女性的健康。卵巢肿物包括良性、恶性、交界性卵巢肿块，是女性生殖器道常见肿瘤，以20~50岁的女性最为多见。因为组织学来源复杂，卵巢肿物分类呈现多样性。尽管卵巢肿物十分复杂，但是患者必须明白以下四大问题。



一、良性还是恶性?

卵巢肿物患者最为担心的问题是肿瘤的性质，良性还是恶性。临床上，卵巢癌的早期诊断十分困难，70 %左右患者在就诊时已属晚期，5 年生存率仅30 %，是威胁女性生命最严重的生殖道恶性肿瘤。因此，人们对卵巢肿物的性质重视程度远远超过子宫肌瘤等良性肿瘤。临床上，医师鉴别卵巢肿物的性质也有一定困难。主要依据患者的症状、体征、辅助检查三个方面对卵巢肿物的性质进行鉴别。

1. 症状方面(病人自己诉说的情况)

(1)年龄：18岁前、50岁后的卵巢肿物要注意恶性。年轻者多见生殖细胞恶性肿瘤，年长者多见上皮性卵巢癌。

(2)月经：育龄妇女，卵巢肿物伴有月经异常多数为良性。如卵巢功能性(生理性)囊肿、卵巢巧克力囊肿。

(3)腹痛：卵巢癌多数无腹痛，“静悄悄”而来，当然除外晚期患者(晚期已经无需鉴别了);相反，伴有腹痛的卵巢囊肿多数为良性。如输卵管卵巢脓肿、卵巢巧克力囊肿，卵巢肿物扭转(能够发生扭转出现急腹症的患者，多数为良性)。

(4)消化道症状：临床上有一个非常奇怪的现象卵巢癌患者最早期、最常见的症状往往是腹胀、恶心等消化道症状(类似慢性胃炎、慢性胆囊炎)，患者常常做胃镜检查(检查结果为慢性萎缩性胃炎、胃窦胃炎、浅表性胃炎等)，接受“胃炎”治疗，但是用药往往无效。因此，50岁以上，出现不明原因、不能解释的“胃病”，要高度警惕“卵巢癌”，不妨做盆腔B超检查。

2. 体征方面(医师做体检、妇科检查取得的证据)

(1)良性体征：卵巢肿物大于5cm，单侧，边界清楚，囊性，活动，无触痛，后陷凹无结节。

(2)恶性体征：双侧，边界不清楚，实质性，固定不动，触痛，后陷凹有结节，伴腹水征。

(3)注意：有时输卵管卵巢脓肿、卵巢巧克力囊肿，与卵巢癌体征类似，要加以鉴别。



3. 辅助检查

(1)B超：B超是检查卵巢肿物最简便与最有效的方法。良性声像：单侧，囊性，暗区，少数分隔，边界清楚。恶性声像：双侧，囊实性(混合性)，边界不清，多分隔，腹水。注意：卵巢巧克力囊肿和输卵管卵巢脓肿声像图容易混淆。

(2)血清肿瘤标记物：CA125，CA199，AFP，CEA，hCG等。CA125最有价值，升高提示恶性可能。卵巢巧克力囊肿、输卵管卵巢脓肿也可以升高，但是一般不超过200IU/L

(3) CT和MR I：能帮助鉴别卵巢肿物的性质，尤其对于输卵管卵巢脓肿、卵巢巧克力囊肿的鉴别很有价值。

二、属于那种类型的卵巢肿物?

1. 功能性囊肿：也称生理性囊肿，是常见的囊肿。发生在有排卵周期的育龄女性，当液体聚集在滤泡内或黄体内，就形成滤泡囊肿或黄体囊肿(黄素囊肿)。主要特征：(1)单纯囊性;(2)一般不超过5cm;(3)多数并有月经异常;(4)通常三个月内自行消失，不需要药物治疗。

2. 上皮性囊肿：上皮性囊肿是卵巢最常见的良性肿瘤，有浆液性、黏液性与子宫内膜样之分。当囊肿的上皮细胞变化成类似宫颈管上皮，就可以分泌粘液，即粘液性囊肿;当变化成类似输卵管上皮，就可以分泌浆液，即浆液性囊肿;当变化类似于子宫内膜，即子宫内膜样囊肿。

主要特征：(1)多数无症状;(2)随访过程中囊肿逐渐长大，不会消失的;(3)单房或者多房(囊肿内部分隔);(4)属于良性肿瘤，需要手术治疗。



3. 卵巢巧克力囊肿(卵巢子宫内膜异位囊肿)：子宫内膜异位症异位生长在卵巢上，形成咖啡色像巧克力状的液体，因此得名“巧克力囊肿”。

主要特征：(1)典型症状为痛经、不孕;(2)生育年龄女性多见;(3)囊肿变化多端，随着时间增大;(4)与周围组织粘连、固定，部分双侧，后陷凹结节;(5)B超常见：囊性内见细密光点，分隔，混合性(囊实性);(6)CA125可升高;(6)CT/MRl检查有助诊断;(7)治疗方案要根据患者年龄、生育、症状等多种因素来选择;(8)需要手术处理。

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