手麻，不一定都是颈椎病

棒棒糖

前段时间，笔者的一位学弟领着年迈的母亲来看病。母亲双手麻木已经接近1年了，后来逐渐出现疼痛，甚至因为疼痛已经无法完成擀饺子皮等家务活，后来发展到夜里会痛醒。学弟带她到所在城市最好的医院（某医科大学附属一院）就诊，经颈椎核磁共振检查，医生诊断为颈椎病。采用服药、外贴膏药、理疗等方法治疗，效果并不明显。学弟找到笔者的时候，他母亲已经出现手部肌力下降，手掌部肌肉萎缩，双手麻木感明显，痛觉过敏，连握手这样接触皮肤的动作都会给她带来非常剧烈的疼痛。

通常来讲，因为“低头族”的增多，颈椎病的发病率越来越高，所以无论是患者还是医生，对出现手麻这一症状第一个想到的就是：有可能是颈椎病！笔者仔细阅读了患者的核磁片子，发现颈椎确实有问题：曲度变直，骨质增生，多个节段有不同程度的间盘膨出。但是，这样的影像学表现并不能解释严重的手部症状。笔者为这位母亲进行了详细的查体，结果发现：患者桡侧三个半手指，也就是拇指、食指、中指以及环指的外侧半，麻木明显，感觉减退明显；尤其比较典型的是，环指的内外两侧感觉有非常大的差异，内侧半的感觉基本正常，小指的感觉也是正常的。好了，这时，笔者已经知道答案了，导致学弟母亲双手麻木的疾病并不是颈椎病，而是“腕管综合征”！

接下来扼要介绍一下腕管综合征：腕管为腕掌侧一个骨纤维性管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧为头状骨、舟骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧带。腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经通过。所谓腕管综合征，就是由于正中神经在腕管内受到压迫与刺激而产生相应的临床症状（见图1）。女性发病率约为男性的5～6倍。

导致腕管综合征的病因有哪些？任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病，主要与下列因素有关：内分泌系统变化（如妊娠、哺乳期、绝经期等）；腕部骨折或损伤；腕管内占位性病变；腕部感染；风湿或类风湿等；腕部劳损。

患有腕管综合征，患者会出现如下症状。

●腕部、手掌桡侧、桡侧3个半手指桡侧麻木、疼痛。

●拇指外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧可加重症状。

●严重者，可见鱼际肌萎缩。

●屈腕试验和神经干叩击试验均阳性。

这两个试验怎么检查呢？非常简单，向大家介绍一下，大家一学就会。

①屈腕试验（Phalen试验）：腕关节极度掌屈，1分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性（见图2）。

②叩击试验（Tinel征）：用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。

这样大家对腕管综合征基本就清楚了，但要注意的是要将其和神经根型颈椎病相鉴别。比如笔者这位学弟的母亲，上一位医生就是把腕管综合征误当作颈椎病来治疗了。神经根型颈椎病除了腕部以远的症状外，往往会有前臂、上臂的阳性体征，Phalen征、Tinel征阴性，但臂丛牵拉试验是阳性的。还有一个非常重要的辅助检查手段就是肌电图，腕管综合征的患者肌电图检查会显示正中神经运动、感觉传导速度有改变，明确提示有正中神经受损。

腕管综合征的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗两大方面。大多数学者认为非手术治疗是有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。治疗方法包括休息、制动（夹板短期固定）、药物的应用（腕管内注射类固醇、消炎止痛、营养神经等）、中医理疗等。如果非手术治疗无效或症状加重或有大鱼际肌萎缩者，则应及早行手术治疗。手术切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。

最后笔者对学弟的母亲施行了“腕管切开减压、正中神经松解术”，术后效果非常满意。在表达对笔者感谢的同时，学弟和母亲也表达了对上一位医生的不满，认为有误诊现象，耽误了治疗。笔者对学弟说：其实许多症状是许多疾病共有的，医生有的时候不能做到一开始就能找到正确答案，往往需要一点一点去排除，才能拨云见日。

因此，笔者提醒大家，当出现上肢麻木症状的时候，一定要去正规医院仔细检查。它既有颈椎病的可能，也有可能是周围神经受卡压造成的，比如这个病例的腕管综合征；另外还有一种发病率也比较高的，叫肘管综合征，以后再作介绍。