职业性急性氨中毒诊断标准及处理原则

老规矩

职业性急性氨中毒诊断标准及处理原则

职业性急性氨中毒诊断标准及处理原则    GB7800-87   Diagnostic criteria and principle of  management of occupational acute ammonia poisoning

自  1988-5-25  起执行

职业性急性氨中毒是在生产环境中，短时间接触高深度氨气所致的，以急性呼吸系统损害为主的全身性疾病，常伴有眼和皮肤灼伤，严重者可伴有成人呼吸窘迫综合症和（或）其他并发症。   　　1 诊断原则   　　根据吸入高浓度氨气的职业史，以症状、体征为主要诊断指标，胸部X线征象及血气分析等为参考指标，结合现场劳动卫生学调查结果，综合分析，排除其他疾病，方可诊断。   　　2 诊断及分级标准   　　2．1氨气刺激反应   　　仅有一过性的眼和上呼吸道刺激症状，肺部无明显阳性体征。   　　2．2轻度中毒   　　根据以下指标，综合判断，可诊断为轻度中毒。   　　症状：流泪、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咯痰并可伴有轻度头晕、头痛、乏力等；   　　体征：眼结膜、咽部充血、水肿、肺部有干性罗音；   　　胸部X线征象：肺纹理增强或伴边缘模糊，符合支气管炎或支气管周围炎；   　　血气分析：在呼吸空气时，动脉血氧分压可低于预计值1.33~2.66kPa（10～20mmHg）。   　　2．3中度中毒   　　根据以下指标，综合判断，可诊断为中度中毒。   　　症状：声音嘶哑，剧烈咳嗽，有时伴血丝痰，胸闷，呼吸困难，并常有头晕、头痛、恶心、呕吐及乏力等；   　　体征：呼吸频速，轻度紫绀，肺部有干、湿罗音   　　胸部X线征象：肺纹理增强，边缘模糊或呈网状阴影；或肺野透亮度降低；或有边缘模糊的散在性或斑片状阴影；符合肺炎或间质性肺炎的表现。   　　血气分析：在吸低浓度氧（小于50%氧）时，能维持动脉血氧分压大于8kPa(60mmHg)。   　　2．4重度中毒   　　具有下列情况之一者，可诊断为重度中毒。   　　2．4．1根据下列指标综合判断   　　症状：剧烈咳嗽，咯大量粉红色泡沫痰，气急，胸闷、心悸等，并常有烦躁、恶心、呕吐或昏迷等；   　　体征：呼吸窘迫，明显紫绀，双肺满布干、湿罗音；   　　胸部X线征象：两肺野有密度较淡边缘模糊的斑片状、云絮状阴影，可相互融合成大片状或呈蝶状阴影；符合严重的肺炎或肺泡性肺水肿；   　　血气分析：在吸高浓度氧（大于50%氧）情况下，动脉血氧分压仍低于8kPa(60mmHg).   　　2．4．2呼吸系统损害程度符合中度中毒，而伴有严重喉头水肿或支气管粘膜坏死脱落所致窒息；或较重的气胸或纵膈气肿；或较明显的心、肝或肾等脏器的损害者。   　　3 治疗原则   　　3．1迅速将患者移至空气新鲜处，维持呼吸、循环功能；彻底冲洗污染的眼或皮肤，做好现场抢救。   　　3．2防治中毒性肺水肿：卧床休息，保持安静，根据病情，及早、足量、短期应用糖皮质激素，其他与内科治疗原则相同。   　　3．3由于氨腐蚀性强，呼吸道粘膜受损较重，病情易反复，在病程中应严密观察，注意窒息或气胸发生，加强预防继发感染的各种措施，对危重病员，应尽可能进行血气监护。   　　3．4眼、皮肤灼伤治疗，应请专科医师协同处理。   　　4 劳动能力鉴定   　　4．1轻度中毒   　　冶愈后可回原岗位工作。   　　4．2中、重度中毒   　　如有明显呼吸系统症状、体征恢复不全，应调离刺激性气体作业。眼与皮肤灼伤恢复不佳者应与有关专科研究确定。   　　5 健康检查的要求   　　5．1凡从事氨作业人员均应进行就业前体检：根据接触情况每1~2年进行体检一次。   　　5．2体检时，根据具体情况做内科、五官科、胸部X线检查；有条件可做肺功能检查和血气分析。   　　6 职业禁忌证   　　a． 明显的呼吸系统疾病；   　　b． 明显的肝脏或肾脏疾病；   　　c． 明显的心血管疾病。   　　附录A   　　胸部X线平片摄片质量要求   　　（补充件）   　　A． 1位置要求   　　一般应采取后前立位摄片。脊柱应位于照片正中，两侧胸锁关节对称，整个肺野均应包括在照片内，并须包括两侧肋隔角，肩胛骨不应与肺部相重迭。   　　A． 2投照要求   　　肺、骨及软组织的阴影，应有良好的对比，照片四角无组织区应呈深黑色，第1~4胸椎清楚可见，下部胸椎及心脏后部肋骨隐约可见，肺纹理应显示清晰。中心线应通过第5胸椎水平。   　　A． 3暗室要求   　　X线软片最好选用304.8mm×381mm蓝色片基，暗室药温控制在18～20℃，漂洗必须充分。   　　摄片日期、号码应排列整齐。   　　附录B   　　正确使用标准的说明   　　（参考件）   　　B.1本标准的使用范围   　　适用于液氨、氨水或含氨物质释放出的氨气所致的急性氨中毒。   　　B.2本病诊断要点   　　本病应以吸入高浓度氨的职业接触史、呼吸系统症状、体征为主要诊断依据，胸部X线征象及血气分析作为参考指标。由于氨中毒以气管、支气管损害较严重且病程中易反复，临床症状、体征和胸部X线征象常可不一致，故诊断、分级必须综合分析，全面考虑，并且和因吸入少量氨气诱发既往呼吸系统疾病急性发作相鉴别。   　　B.3临床上密切观察呼吸情况、紫绀程度、心率，对判断病情、指导治疗、颇有意义，应认真执行。   　　B.4血气分析对诊断有参考意义，特别对重度中毒患者的监护、判断病情及制订治疗方案，均有实际意义，故尽可能列为观察指标，并积累更多数据，为深入研究本病的诊断以及防、治提供资料。   　　B.5氨腐蚀性强，可使组织蛋白变性，脂肪组织皂化，造成溶解性坏死，致使病变向深部发展，故必须立即彻底冲洗污染的眼及皮肤，并给以必要的措施，为进一步治疗打下基础。   　　B.6纠正低氧血症是治疗中主要关键，在病程中根据具体情况，选用合理的给氧方法及合适的氧流量，以期取得最好的疗效；如给氧方法不合适或氧流量过高，有时弊多利少，应引起注意。   　　B.7预防感染要采取综合措施，如病室的消毒隔离，减少陪护，加强护理，合理使用抗生素等。   　　B.8治愈标准   　　经治疗后，诊断、分级标准中主要指标恢复正常，即为基本治愈；中、重度患者应定期随访，劳动能力鉴定可按具体情况处理。   　　附加说明：   　　本标准由全国卫生标准技术委员会职业病诊断标准分委员会提出。   　　本标准由大连化学工业公司医院职防所负责起草。   　　本标准由卫生部委托中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所负责解释。

发布单位：         中华人民共和国卫生部

提出单位：         全国卫生标准技术委员会职业病诊断标准分委员会

起草单位：         大连化学工业公司医院职防所

批准单位：         中华人民共和国卫生部1987-5-25