伽马刀漫谈

棒棒糖

“大夫，我这病能做伽马刀吗？”
“我听人说伽马刀歪(歪，陕西方言，“厉害”)的很，是不是比咱这放疗效果还好？”
“呃.......”作为放疗科医生，每次被病人问到这样的问题我似乎都会下意识的迟疑一下，很多时候我都会告诉病人“你这种情况并不适合做伽马刀，建议你还是做精确放疗吧。”
“那你们医院有伽马刀吗？”病人对这个答案似乎并不满意，进一步追问
“没有”说这话时我也有点难为情，毕竟作为三甲肿瘤专科医院，号称放疗设备全西北最先进，连伽马刀都没有好像真有点说不过去。更尴尬的是，你没有这东西和你说这东西不好，这两个其实并不相干的事实摆在一起，似乎总能散发出一种酸葡萄的味道，千万别解释，越解释就越显得心虚。所以每次说到这儿，我总不愿意将这个话题继续下去。
是可忍，叔不可忍，总是被这样的问题问到无语总归不舒服。好吧，今天就专门聊聊伽马刀吧。
有问题，问百度！先看看度娘是怎么说的：伽玛刀，又称立体定向伽玛射线放射治疗系统，是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备，它将钴-60发出的伽玛射线几何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毁靶点内的组织，而射线经过人体正常组织几乎无伤害，并且剂量锐减，因此其治疗照射范围与正常组织界限非常明显，边缘如刀割一样，人们形象的称之为“伽玛刀”。
    很高大上，有没有？其实没看懂，有没有？别着急，继续往下看，贴心的度娘为我们配了这样一张图：

是不是有点触目惊心，怎么刑具都上来了，仔细看，还有钉子往脑袋里打呢。你是不是在想，不是说不开刀吗，当大夫的还有句实话没有？
其实伽马刀也不是这样的，所以说，别什么都问百度，我一直认为找电脑看病这种事儿根本就不靠谱。
下面这段话是我们科护士对伽马刀的描述，个人认为比百度百科好很多，在这里引用一下，也感受感受我们放疗科护士的素质：伽马刀属于放射治疗的一种，其能将无数条细小的伽马射线，从四面八方汇聚于颅内病变，在肿瘤部位形成焦点，焦点处的照射剂量很大，能像手术刀一样毁损病灶、治疗疾病。类似于放大镜聚焦太阳光，焦点处的光线很强，聚集的热量足以点燃物体，焦点以外的光线很弱、温度较低。单次或连续多次的“伽马刀的剂量分割治疗”是颅内恶性肿瘤治疗的理性选择。
是不是有点豁然开朗？其实伽马刀没那么神秘，就是一种放疗方式，其特点在于单次治疗剂量大，肿瘤病灶剂量高，周边组织剂量下降快。而伽马射线就更不神秘了，伽马刀发出的伽马射线是从钴60放射源中发出的，其物理特征和放疗常用的高能X射线非常相似。由于伽马刀治疗原理的限制，它主要适合于脑部圆形病灶的治疗，对于身体其他部位，如肺部单个的圆形病灶也适用，但肿瘤大小最好不要超过3cm。由于治疗时间短，单次剂量大，在上述情况下确实有优势。但遗憾的是，病人身上的肿瘤绝大多数并不是一个单独的圆形肿块，它们一般都长的奇形怪状，再加上离肿瘤比较远的地方还有转移的淋巴结也需要治疗。这种情况下，就必须使用精确放疗，按照肿瘤的形状、使用不同形状的照射野，根据肿瘤的深浅、使用不同能量的X射线，只有这样才能达到治疗的目的。对了，忘了告诉你，精确放疗还有另外一个名字叫“X刀”，听着是不是也挺牛的？
其实近些年随着放疗技术的进步，伽马刀在放疗中的位置正被逐渐取代，我院的Truebeam直线加速器（简称“速光刀”）在高剂量率模式下进行立体定向放射治疗（SBRT）具有伽马刀的所有特点，不仅治疗时间更短，在治疗时还可以使用图像引导实时进行监控，利用呼吸门控装置，消除呼吸运动带来的误差，确保治疗万无一失。下次有机会和您专门聊聊这个，这才是放疗技术里真正的高精尖。
由于体部伽玛刀很长时间内未被中国卫生部认可，所以它最早只在中国大陆非卫生部管理的医院系统内使用。这也就是为什么很多巨牛无比的大医院很长时间都没有伽马刀的历史原因，我院也仅是在近年卫生部许可后才新近购置，近期才准备投入使用。至于上面你们看到的脑袋上打钉子的画面也不用过于担心，其实这只是把金属支架固定在头皮下很浅的位置，使治疗位置精确尽可能精确，不会造成什么明显伤害。
    总体来说，伽马刀在一些特定情况下有优势，但适用范围比较窄，在颅内以及胸部等单发圆形肿瘤放疗上还算是经济实惠，但绝大多数肿瘤患者并不适合。所以，具体情况具体分析，合理选择放疗技术才能得到最好的治疗效果。

瓢城吧主

伽马刀以前也有所耳闻，用怎样的治疗方案还是听医院的！

不与万