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在用药咨询诊室，笔者几乎每天都能遇到询问肠溶阿司匹林到底是饭前吃还是饭后吃的问题。有的患者在看完某“养生”“健康类”电视节目后，会被不同“医学专家”的不同指导搞得不知所措，有的说饭后吃，因为饭前吃对胃肠道有刺激；有的说饭前吃，有利于药物的吸收。
更有细心的患者发现，2006年拜阿司匹林肠溶片说明书规定要餐后服用，而2008年后的拜阿司匹林肠溶片说明书规定要餐前服用，到底该怎么服用阿司匹林困扰着广大患者朋友。
药师答疑解惑
阿司匹林是目前应用最普遍的一个药物，老百姓的关注度很高。因为阿司匹林对胃的刺激作用很明显，关于阿司匹林应该在饭前吃还是饭后的问题上，一直困扰着很多人。就连阿司匹林的主要生产厂家“拜耳”，其药品说明书中对饭前还是饭后的规定，也经历了一个截然不同的摇摆过程。那么，到底什么因素决定药物是饭前还是饭后吃呢？
从药学的角度来说，决定一个药物到底是饭前吃还是饭后吃，取决于3个因素。
（1）食物是否影响药物的吸收（吸收速度）和吸收程度（可吸收的量）。比如食物可以使卡托普利（一种降压药）的吸收量减少近50%，所以卡托普利要饭前服用，或者饭后两小时服用；再比如左甲状腺素钠（优甲乐）的吸收容易受到食物中的铁、钙等离子的影响，所以必须早晨空腹（即经过一个晚上的肠道清空后的清晨状态）服用。
（2）药物对胃是否有明显的刺激作用。比如补钙的碳酸钙在胃酸作用下，可以产生二氧化碳，反而会刺激胃酸分泌，导致胃胀和胃痛，所以应该在饭后服用；治疗贫血的补铁剂（如富马酸亚铁）对胃肠道的刺激也很大，一般选择餐后服用。
（3）具有特定治疗目的的药物有特定的服药时间。胃酸分泌的高峰是在进食后的30分钟～1小时。抑制胃酸分泌的药物奥美拉唑镁，服用后在肠道中被吸收入血，再随血液循环分布到胃壁细胞中，发挥抑制胃壁细胞的排酸系统，减少胃酸的形成，这些过程需要一定的时间。所以，提前在（早）饭前服用奥美拉唑等“质子泵抑制剂”，可以很好地抑制进餐后的胃酸分泌。
在降低肾病患者血液中“磷”的水平时（因为慢性肾病患者，磷经过肾脏的排泄显著减少，血磷升高），我们常常采用碳酸钙来减少磷的吸收。因为，在胃肠道，钙离子和磷酸根结合后，形成难溶性的磷酸钙，可以减少磷的吸收。为了与食物中的“磷”充分地形成难吸收的盐，碳酸钙是要在餐中和食物一起服用，既不是在餐前服用，也不是在餐后服用（补钙用），而是餐中嚼碎后服用。
普通剂型的阿司匹林口服后因为对胃有强烈的刺激作用（水杨酸的强酸性刺激性），所以一般建议饭后服用，这类药物已经很少见。目前最常使用的是“肠溶”阿司匹林，通过这种“肠溶”技术，使得包裹在“肠溶衣”里面的阿司匹林在胃的酸性条件下不被溶解出来，而只有在肠道的碱性条件下，肠溶衣才被破坏和溶解，释放阿司匹林。这既减轻了对胃的刺激，也方便阿司匹林在肠道中的吸收。如果进食后（即餐后）服用，一方面食物可以稀释或中和胃酸，可以“碱化”胃的酸性，甚至达到碱性条件，导致阿司匹林肠溶片的“外衣”在胃中就被溶解；另一方面，食物也会延缓药片快速通过胃进入肠道，由此释放出来的阿司匹林可强烈刺激胃。
肠溶阿司匹林在餐前服用时，因为空腹状态下胃呈酸性，肠溶阿司匹林不会在胃中释放，所以不会引起胃痛等刺激症状。如果患者在餐前服用了大剂量的抑酸药（如奥美拉唑）或抗酸药（如氢氧化铝或氢氧化镁等），使得胃中碱性升高，可能使得阿司匹林肠溶衣提前溶解，释放阿司匹林。
所以，肠溶阿司匹林（或阿司匹林肠溶片）一定要在饭前服用，这样不会刺激胃，也有利于其在肠道中溶解和吸收；相反，肠溶阿司匹林餐后服用却能增加对胃的刺激性。
“拜阿司匹林肠溶片”药品说明书的修改也是基于这个原因。如果医生建议患者饭后吃，有可能是医生没有完全掌握这个信息，而担心阿司匹林对胃的刺激。如果发生这种说明书和医嘱有矛盾的情况，请患者咨询药师。当然，特殊情况下，如行急诊PCI（支架植入）术前或术后，医生为了让大剂量阿司匹林尽快吸收，迅速发挥抗血小板聚集的疗效，会让患者将肠溶阿司匹林在口腔中嚼碎后吞服，这种特殊的用法，需要在医生的指导下使用，但不是常规的服用方法，也需要警惕患者是否有胃溃疡的禁忌。
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