地震的恐惧之后，医生最关心的

棒棒糖

4 月 14 日晚，熊本熊（くまモン）的故乡日本九州熊本县发生 6.5 级地震，随后余震不断。

16 日凌晨，熊本县再次发生 7.3 级地震，这是自 1949 年设立「烈度 7」以来，日本第四次观测到烈度 7 的地震，也是自 2011 年东日本大地震以来日本发生的最大地震。

截至 4 月 18 日，地震共造成 42 人死亡，据 BBC 新闻报道，两起地震共造成上千人受伤，其中 200 人伤势严重。日本媒体报道称，现在还有 6.2 万户家庭断电，30 万户没有恢复自来水供应。

在大自然的面前，人类是渺小的，生命是脆弱的。我们来看一组数据：

2008 年发生在中国汶川的 5 · 12 大地震，截至 2008 年 9 月 18 日，共造成 69 227 人死亡。

2010 年 4 月 14 日发生在青海玉树的大地震，截至 2010 年 5 月 30 日，共造成 2 698 人遇难。

我们在替遇难者惋惜的同时，也该思考为什么人口密度同样很大的日本，伤亡人数能控制在合理范围？

不知道各位看到我这篇文章的看客，是否有曾参与救援任务的工作人员。

你们在参与救援过程中是否也遇到过，明明看到伤员被压在废墟下的时候，生命体征还是正常的，当从废墟中就出来后，却死在了去医院的路上的情况？

很多被压在废墟中的伤员，会在救出后不久出现呼吸心跳骤停，急性肾衰竭。这是因为，伤员们除了本身受伤较重外，「挤压伤综合征」引起的全身性病理生理改变所引起的出人意料的危象。


「索命三郎」之「挤压伤综合征」
挤压伤综合征是在四肢或躯干遭受重物长时间挤压，导致肌肉组织缺血坏死，大量的肌细胞破坏，细胞内成分释放入血，出现的以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾功能衰竭为主要表现的全身性改变。

挤压伤综合征，多发生于重大的自然灾害（比如像这次日本和汶川大地震）、战争、采矿和交通事故。

挤压伤综合征的损害往往是在伤员得到救治后才出现的，而在被挖掘出来前，致压物可以起到止血带的作用而阻止毒素入血。

这就是为什么会出现，伤员压在废墟下时，生命体征正常的情况下，被救出来后却会发生死亡的原因。


挤压伤综合征患者死亡的原因
1. 即时死亡原因：
重型颅脑损伤、外伤性窒息、伴有胸腔内或腹腔内器官损伤的躯体损害。

2. 初期死亡原因：
（1）高血钾症，大量细胞坏死，细胞内大量的钾离子被释放，发生高钾血症，引起代谢紊乱和心率失常。

（2）血容量减少或休克。

3. 晚期死亡原因：
（1）肾衰竭：肌肉细胞的大量死亡，钾离子和肌红蛋白释放进入血循环，大量的肌红蛋白会堵塞肾小管形成蛋白管型，同时酸性代谢产物使得尿液 pH 值降低，更容易使得蛋白凝固阻塞肾小管，造成急性肾功能衰竭。

（2）凝血功能障碍以及出血。

（3）脓毒血症。


降低伤员死亡率的关键
及时控制高血钾和急性肾衰是降低伤员死亡率的关键。

1. 当伤者被从废墟中救出、压迫解除后，受压迫缺血肢体血流再通，出现局部肿胀、充血和低血容量休克， 同时静脉回流将坏死肌肉组织释放的肌红蛋白、钾和磷酸盐带入循环系统， 导致高钾血症， 容易出现心律失常、心跳骤停。

2. 有报道认为严重的挤压综合征再灌注后「第三间隙」体液量大约与一个体重 75 kg 的成人总的细胞外液相当，伤员在压迫解除、再灌注会出现高钾血症和低容量休克。6 小时内不能及时纠正低血容量休克将出现严重的肾小管坏死。

3. 在挖掘抢救的同时，对掩埋的伤员积极予以静脉输液治疗， 已经成为地震伤等灾难性事件中伤者救治通常所采用的治疗措施。

4. 静脉输液，特别是快速补充生理盐水， 已经被推荐用于预防压榨伤所引起的急性肾衰竭。

5. 高钾血症（＞5.5 mmol/L）和急性肾功能衰竭早期治疗在于积极补液、利尿以及碱化尿液。

6. 高钾血症几乎在所有挤压综合征患者身上都会出现，葡萄糖和胰岛素连用能够降低血钾水平。

7. 在对伤员进行抢救时，挤压伤一旦明确诊断，应该立即外科手术治疗。包括筋膜切开减压术、截肢或关节离断术。

8. 筋膜间室切开减压可以降低筋膜间室压力，促进血液循环，降低肢体坏死的几率。也可以起到引流的作用，使得组织间隙内渗出坏死组织和代谢产物，减少高钾血症和急性肾衰的发生。

9. 对于已经发生明确的缺氧坏死或气性坏疽时，急救人员应该当机立断，立即进行截肢或其他有效处理。

总之，在地震急救现场怀疑出现挤压伤综合征时应尽早快速补液，及时纠正低血容量，预防急性高钾血症和肾衰竭等并发症的发生时治疗的关键。

积极治疗高钾血症和急性肾衰竭是提高地震灾害时被掩埋伤员的救治率的重要手段。