【重磅消息】门诊“限输令”来了！！！

爱笑的眼睛

2016年7月1日起，盐城市一院全面停止门诊患者（儿科门诊除外）静脉输注抗菌药物；2016年底前，全面停止门诊患者静脉输液。

2015年11月11日，江苏省卫计委发布《转发关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知的通知》，宣布：2016年7月1日起，全省二级以上医院（除儿童医院）将全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到2016年底前，全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输液。

按照省卫生厅、市卫计委要求，盐城市一院、二院、三院、四院、中医院、妇保院等34个二级以上医院，下月起全面实施“限输令”。

为何要取消门诊输液？

输液治疗是严格的适应症要求的，同时输液相对于其它治疗方式存在着较大的风险：

一、不当输液会导致不良反应
静脉滴注的输液反应包括发热、肺水肿、静脉炎、空气栓塞等。如果输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量快速增加，心脏负担过重，还会因循环负荷过重导致肺水肿，突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯泡沫痰或血性泡沫痰，严重者可能导致死亡。

二、输液不当会产生过敏反应
过敏也是输液不当带来的不良反应，过敏的表现包括皮肤瘙痒、组织液渗出等血管病变。

三、输液微粒残留体内，堵塞毛细血管
微粒包括空气中的烟尘、粉尘，生产过程中的玻璃屑，橡胶瓶盖的橡胶微粒，输液袋、输液管中的塑料微粒，药物结晶及石棉纤维等。这些微粒质量控制都是“限度检查”，也就是说有微粒是肯定的，只是控制在一定的粒径范围内。
当这些微粒被带入肌体，进入血液循环后，有可能堵塞毛细血管，造成局部组织栓塞、坏死或引起肉芽肿。特别是经常输液者，风险会越来越高。

四、易导致抗生素滥用，产生药抗性
门诊输液，还增加耐药细菌的产生，导致最后无药可用。专家提醒：现在很多病如肺炎、肠炎都存在细菌耐药性问题。
如幽门螺杆菌，原来敏感性较强的抗生素一次性根治率＞90%，如今使用同样的药物，根治率有时还不到一半。如果是肺炎细菌，特别是进了重症监护室后，一旦出现耐药细菌，那么对病人来说，几乎是致命的。
取消门诊输液后医生根据病人的病情开出建议，病人去急诊医生处经过急诊医生的诊察开出具体的治疗方案，这样不仅有利于观察病情，更有利于不断调整治疗方案。
《2012年国家药品不良反应监测年度报告》按药品剂型统计显示：注射剂不良反应率高达56.7%，提示静脉注射安全风险高，医院有责任加强静脉注射剂的监管，患者应改变对注射剂的心理依赖。

药物能口服的应该尽量口服

我国每年超20万人因输液死亡。有专家认为，过度输液的背后，往往存在抗菌素滥用的问题。曾有数据统计，我国的单纯抗菌药物，87%是通过静脉输入病人体内的，只有11%是通过患者口服的。世界卫生组织规定，人均每年静脉输液量为3瓶，但在我国这个数字一跃升至8瓶。

据了解，静脉给药(输液)相对其他给药途径风险较高。常见不良反应与副作用有：过敏反应(全身皮肤过敏、休克等)、医源性感染(艾滋病、肝炎等)，较常见的有：静脉炎、空气栓塞(可致死亡)、肺水肿，肉芽肿等。相对于输液来说，口服药物更为安全可靠。

这4种情况下适合输液

专家建议：
1、39℃以上体温，吃不下饭，喝不进水；
2、吞咽困难，同时也没有办法注射肌肉针；
3、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等)，需要大量补充营养和体液；
4、病情危重、原有比较严重的基础疾病或者老年体衰的病人。

如果病情确实很急很重，可以通过急诊和住院两个渠道解决：急诊是看急症，住院是看重症，如果是一些必须输液的慢性疾病，患者可以到社区医院就诊。